Особисті дані
Документи

Увага, всі поля повинні бути заповнені українською мовою!

Загальна інформація

Прізвище
Ім'я
По батькові
Прізвище1
Ім’я1
Дата народження
Стать
1 - латинськими літерами

Паспортні дані

Резидентність
Серія паспорта
Номер паспорта
Ким виданий паспорт
Дата видачі паспорта
Місце народження
ІПН2
1Якщо у вас немає ІПН і Ви маєте відмітку в паспорті про наявність у Вас права здійснювати будь-які платежі за серією та номером паспорта - введіть десять нулів. Якщо у вас немає ІПН з інших причин - введіть десять 9.
Тип картки
Валюта
Слово-пароль

Адреса реєстрації

Поштовий індекс
Країна
Область
Район
Населений пункт
Вулиця
Будинок
Квартира
Поставте відмітку в цьому полі, якщо місце Вашої реєстрації збігається з місцем проживання

Адреса проживання

Поштовий індекс
Країна
Область
Район
Населений пункт
Вулиця
Будинок
Квартира
Мобільний телефон
Підтвердження телефону
Електронна адреса
Особисті дані
Документи

Прикріпити файли

Для Вашої зручності і за Вашим бажанням (ця дія не є обов'язковою) Ви можете прикріпити до заявки копії (скановані) Ваших документів (сторінок паспорта та довідки про присвоєння ІПН) і Представник банку привезе їх на зустріч з Вами для підписання. Ви можете завантажити файли (до 5 од.) В форматі jpg, pdf, tif. Максимальний розмір одного файлу не може перевищувати - 300 КБ.

Примітки

Я згоден з умовами оформлення онлайн-заявки